درمان تومور مثانه

 

تومور مثانه

مثانه یکی از اندام های توخالی بدن است که در ناحیه تحتانی شکم جای دارد . ظاهر و فرم مثانه همچون یک بادکنک است که در مقیاس کوچک تر دارای دیواره ای عضلانی است که این ماهیچه توان انقباض و انبساط را برای مثانه فراهم آورده و ادرار و مایعات دفعی و مسموم را در خود می گنجاند . ادرار مایع دفعی ناشی از پاکسازی خون است که از سوی کلیه ها آماده و به مثانه می رسد . زمانی که در اثر دفع ادرار مثانه تخلیه می گردد ، ادرار از لوله پیشابراه از مثانه خروج می کند . مخرب ترین بیماری مثانه سرطان یا تومور مثانه است . این تومور عموما به شکل توده ای در دیواره مثانه با فرم گل کلم است . بیماری تومور مثانه از جمله کشنده ترین سرطان های سیستم دفع ادرار و دومین سرطان متداول در سیستم تناسلی – ادراری است . چنانچه تدابیر درمانی در موعد مناسب اندیشیده نشوند و مشکل برطرف نگردد ، تومور رشد می کند و به بافت های اطراف مثانه نیز دست اندازی کرده و توسعه می یابد. عموما بیماری تومور مثانه در سنین بالای 60 سال ظاهر شده و آماری حدود 7 درصد از تمامی سرطان ها را در بر می گیرد.

در رابطه با سرطان مثانه باید خاطرنشان کرد که این بیماری در افراد سیگاری 2 تا 4 برابر بیش از سایرین است .

علل تومور مثانه

طبق یافته ها و تجربیات و مطالعات متخصص اورولوژی خانم دکتر سیمین وحیدی ، استعمال دخانیات در بالا رفتن ریسک سرطان و تومور مثانه اثر پررنگی داشته و می توان گفت که در بیشتر سرطان های مثانه رد پای مصرف دخانیات مشاهده شده است .

این بیماری از جمله متداول ترین بیماری های سرطانی و بدخیم در مورد آقایان است و ابتلا به آن در جوامع پیشرفته و توسعه یافته بیشتر است. حدود 75 درصد از بیماری های تومور مثانه خاصیت غیرتهاجمی دارند ولی مشاهده شده که عود می نمایند . اما هستند تومورهایی که در زمان تشخیص و ارزیابی با حالت تهاجمی شناخته می شوند که معمولا یک چهارم از تومورها را در بر می گیرند .

تومور-مثانه

علل تاثیر گذار در ابتلا به تومور مثانه عبارتند از ژنتیک و عوامل خارجی . این دو دسته امکان دارد که بر هم اثر گذاشته و بیماری را ظاهر کنند به این معنا که ژن های تاثیرگذار در سرطان مثانه با رویاروی عوامل خارجی فعال می شوند و وضعیت سلول ها را به سوی سرطان سوق می دهند . یکی از عوامل خارجی موثر در ابتلا به این تومورها ، دخانیات است که به همین دلیل در جمعیت زنان ، تومور مثانه کمتر دیده می شود چرا که به نسبت مردان ، درصد کمتری از زنان سیگاری هستند . علاوه بر این شاغلین در بخش های صنعتی که با مواد رنگی ، پتروشیمی ، مواد چاپی و برخی فلزات سر و کار دارند ، بیش از سایرین در معرض خطر تومور مثانه و سرطان مثانه هستند که بهتر است در فواصل زمانی منظم غربالگری شوند . دکتر سیمین وحیدی  متخصص اورولوژی خوب در تهران جراح کلیه و مجاری ادراری خاطر نشان می کند که در صورت مصرف کافی مایعات و آب خطر ابتلا به سرطان کاهش می یابد ولی اگر این مایعات دارای مواد ارسنیک و ماده های مضر باشند ، خود موجب تشدید بیماری سرطان می شوند . همچنین باید به این نکته نیز اشاره کرد که مصرف انواع ویتامین ها تاثیری در پیشگیری از تومور مثانه و سرطان مثانه ندارند چرا که در این خصوص ، عوامل تاثیرگذار دیگری دخیلند . عواملی چون گرفتگی وانسداد سیستم دفع ادرار ، ورم مثانه و ملتهب شدن آن ، پرتودرمانی ، عوارض برخی داروها همچون سیکلوفسفاماید و دیابت در پیدایش بیماری سرطان نقش مهمی بازی می کنند.

مرحله بندی سرطان مثانه

در صورت تشخیص سرطان مثانه ، پزشک لازم است به منظور تعیین بهترین روش درمانی، مرحله یا کیزان گسترش سرطان را بداند. تعیین مرحله سرطان فرآیندی دقیق است که به وسیله آن می توان تعیین کرد که آیا سرطان به دیواره مثانه حمله کرده است یا خیر، آیا گسترش یافته است یا خیر و در صورتی که جواب مثبت باشد، به کدام بخش های بدن رسوخ کرده است؟

ممکن است پزشک مرحله سرطان را همزمان با تشخیص آن تعیین کند و یا بدین منظور، برای بیمار آزمایش های بیشتری تجویز کند. این آزمایش ها می تواند شامل عکس برداری ، سی تی اسکن، عکس برداری با تشدید مغناطیسی ( ام آر آی ) ، سونوگرام ، عکس برداری از کلیه ها و مثانه با ماده حالب درون وریدی، اسکن استخوان یا عکس برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه باشد. گاهی تعیین مرحله سرطان تنها با انجام جراحی تکمیل می شود.

ویژگی های اصلی هر یک از مراحل سرطان مثانه به ترتیب زیر است:

  • مرحله صفر سلول های سرطانی تنها در سطح غشاء داخلی مثانه وجود دارند . پزشکان به این حالت ” سرطان سطحی” یا ” کارسینومای درجا ” می گویند.
  • مرحله 1- سلول های سرطانی در عمق غشاء داخلی مثانه نفوذ کرده اما این سلول ها هنوز به ماهیچه های مثانه نرسیده اند.
  • مرحله 2- سلول های سرطانی به ماهیچه مثانه سرایت کرده اند.
  • مرحله 3- سلول های سرطانی از دیواره عضلانی مثانه به لایه بافت پیرامونی آن رسوخ کرده اند و حتی به پروستات ( در مردان ) یا به رحم یا واژن (در زنان ) سرایت کرده باشند.
  • مرحله 4- سرطان به دیواره شکم یا به دیواره لگن نفوذ کرده است . در این مرحله ممکن است سلول های سرطانی به غدد لنفاوی و دیگر بخش های بدن که از مثانه دور هستند مانند ریه ها نیز گسترش یافته باشند.

آمادگی برای درمان سرطان مثانه

پزشک با توجه به نیاز بیمار، ک برنامه درمانی برای وی در نظر می گیرد. این روش درمانی به نوع سرطان مثانه، مرحله آن و درجه تومور بستگی دارد. ( درجه تومور میزان شباهت سلول های سرطانی به سلول های طبیعی را به دست می دهد. همچنین سرعت رشد سرطان را نیز مشخص می کند. سرطان هایی که درجه آنها پایین تر است، معمولا نسبت به سرطان هایی که در درجه بالا دارند، کندتر گسترش می یابند.) پزشک عوامل دیگر از جملع سن بیمار و سلامت عمومی وی را نیز ذر نظر می گیرد.

پیشگیری از سرطان مثانه

طبق توصیه متخصصین این حوزه ، بهتر است برای پیشگیری از ابتلا به این بیماری مخرب در مدارس فرهنگ سازی شروع شود و نقش آسیب رسان دخانیات به طور دقیق بیان شود همچنین انجام غربالگری در گروه های پرخطر به صورت دوره ای از بروز و گسترش این بیماری جلوگیری می نماید .

درمان سرطان مثانه

برای اتخاذ تدابیر درمانی مناسب لازم است در ابتدای امر ، درجه و سطح سرطان سنجیده شود و پس از شناسایی درجه این بیماری بهترین راه درمان انتخاب می شود .

– نزدیک به 70 درصد از اشخاصی که درگیر سرطان مثانه می شوند ، فقط لایه ای سطحی از مثانه شان گرفتار بیماری می شود و ماهیچه های مثانه مشکلی نمی بینند . برای این افراد درمان ابتدایی شامل برداشت تومور و تراشیدن بافت های مثانه انجام می شود . برای برداشت تومور مثانه از سیستوسکوپ استفاده کرده و پس آن یک درمان تکمیلی برای پیشگیری از عود انجام می شود .

– 20 الی 25 درصد از بیماران درگیر با تومور مثانه پس از مدت زمانی ، بیماری شان تهاجمی می شود .

– و در این میان 30 درصد از بیماران دچار درگیری تومور با عضلات مثانه شده که در چنین وضعیتی لازم است مثانه به صورت کامل برداشته شود و گاه بافت های اطراف آن نیز خارج شوند.

تومور-های-مثانه

اولین روش برای درمان تومور مثانه

متداول ترین درمان برای سرطان مثانه غیرتهاجمی جراحی است . که در این جراحی هدف حذف بافت های درگیر با بیماری است که عموما از راه مجاری ادرار صورت می پذیرد به این ترتیب که سیستوسکوپ داخل مثانه را برای پزشک نمایان می سازد و پزشک می تواند بخش ها و بافت های درگیر بیماری را مشاهده نموده و اقدام به برداشتشان کند. سیستوسکوپ دستگاهی بلند و باریک می باشد که حاوی یک چراغ و دوربین است . برای انجام این امر ، لازم است بیمار بی هوش شده و پس از جراحی ترخیص می شود در برخی موارد بیمار تا 5 الی 7 روز بعد از درمان ، از سوند ادرار کمک می گیرد .

درمان های تکمیلی برای تومور مثانه

برای افرادی که تمامی تومور با کمک TURBT حذف شده است ، ممکن است بیماری عود نماید که برای جلوگیری از این عود ، درمان تکمیلی بسیار موثر است . با توجه به وضعیت بیماری ، نوع درمان تکمیلی انتخاب می شود ؛ برای گروهی که امکان عود بیماری شان کم است ، یک جلسه درمان شیمی درمانی از داخل مثانه کافی است .

برای گروه هایی که ممکن است بازگشت بیماری شان احتمال متوسطی داشته باشد ، معمولا 6 هفته شیمی درمانی داخل مثانه با داروهای خاص تجویز می شود این داروها با توجه به وضع بیمار و صلاحدید پزشک متخصص انتخاب می شوند.

گروهی که ممکن است بازگشت بیماری شان احتمال زیادی داشته باشد ، روش 2 الی 6 هفته ای ایمنی درمانی از داخل مثانه صورت گرفته و پس از آن درمان های کمکی احتمال عود بیماری را از میان می برند .

درمان قطعی سرطان مثانه

امروزه با پیشرفت علم پزشکی در زمینه بیماری های سرطان از جمله سرطان مثانه امکان درمان این بیماری فراهم شده است که در ذیل به انواع روش های درمان قطعی سرطان مثانه می پردازیم.

  1. کموتراپی داخل مثانه

در این روش داروهایی نظیر میتومایسین C ، تیوتپا ، دوکسی روبیسین و BCG به طور مستقیم وارد مثانه می شود. این کار از طریق ابزاری به نام سوند انجام می شود. این داروها برای جلوگیری از بیماری و رفع بقایای سلول های تومور ال سطحی دارد . روند درمان به صورت یک بار در  هفته و در مدت 6 هفته انجام می شود.

  1. رزکسیون

روش دیگر برای از بین بدن تومور مثانه ، برداشتن ان می باشد . دستگاهی به نام رزکتوسکوپ را به وسیله مجاری ادرار وارد مثانه کرده و تومور را از آن خحارج می کنند.

  1. پارشیال سیستکتومی

در صورتی که تومورها مثانه را درگیر کرده باشند طی جراحی بخشی از مثانه که در آن تومور وجود دارد از بدن خارج می شود. این نوع جراحی در نوعی از تومور مثانه به نام منفرد انجام می شود.

  1. رادیکال سیستکتومی

در قسمت جلویی لگن مثانه وجود دارد . در صورتی که اطراف مثانه چربی باشد یا پریتوئن ، پروستات و سمینال وزیکول وجود داشته باشد از طریق این روش از مثانه تخلیه می شود.

  1. رادیوتراپی

در پرتو درمانی ( که رادیوتراپی هم نامیده می شود ) از اشعه های با انرژی بالا به منظور از بین بردن سلولهای سرطانی استفاده می شود. همانند جراحی ، پرتو درمانی نیز یک روش درمانی موضعی است. این روش تنها بر سلول های سرطانی موجود در ناحیه تحت درمان تاثیر می گذارد .

تعداد کمی از بیماران ممکن است پیش از جراحی و به منظور کوچک کردن تومور، تحت پرتودرمانی قرار بگیرند . دیگر بیماران پس از جراحی و به منظور از بین بردن سلول های سرطانی که ممکن است در ناحیه مزبور باقی مانده باشند، تحت پرتودرمانی قرار می گیرند. گاهی بیمارانی که نمی توانند تحت عمل جراحی قرار بگیرند ، پرتو درمانی می شوند. پزشکان از دو گونه پرتودرمانی برای درمان سرطان مثانه استفاده می کنند:

  1. پرتودرمانی خارجی

در این روش یک دستگاه بزرگ ، از خارج از بدن به ناحیه ای که تومور در آن قرار دارد. دوره درمانی بیش تر افرادی که تحت پرتودرمانی خارجی قرار می گیرند، پنج روز در هفته و به مدت پنج تا هفت هفته است . آن هم به عنوان بیمار سرپایی. این زمان بندی با توجه به پخش شدن میزان کلی پرتو در تمام بدن ، به حفاظت از سلول ها و بافت های سالم کمک می کند. در صورتی که به همراه پرتو درمانی خارجی، از پرتو درمانی داخلی نیز استفاده شود. دوره درمان کوتاه تر خواهد شد.

  1. پرتو درمانی داخلی

در این روش پزشک یک مخزن کوچک ( ایمپلنت) حاوی مواد رادیواکتیو از طریق پیشابراه و یا شکافی درون شکم ، داخل مثانه قرار می گیرد. در این روش درمانی ، بیمار باید چند روز در بیمارستان بستری باشد. برای محافظت از دیگران در برابر تشعشعات رادیواکتیو ، ممکن است بیمار هنگامی که مخزن درون مثانه اش جای دارد، اجازه ملاقات داشته باشد . پس از خارج مخزن دیگر رادیواکتیوی در بدن باقی نمی ماند. برخی مبتلایان به سرطان مثانه هر دو نوع پرتو درمانی را دریافت می کنند.

  1. شیمی درمانی

درصد موفقیت این روش در درمان سرطان مثانه 30 درصد تخمین زده شده است.

در شیمی درمانی از دارو برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می شود. پزشک معمولا از یک نوع دارو یا ترکیبی از چند دارو برای این منظور استفاده می کند.

ممکن است پزشک برای بیمارانی که به سرطان مثانه سطحی مبتلا هستند پس از برداشتن بافت های سرطانی با استفاده از تی . یو. آر از شیمی درمانی درون مثانه ای استفاده کند.

  1. درمان ترکیبی

چه افرادی در معرض سرطان مثانه هستند؟

  1. در بین افرادی که به سرطان مثانه مبتلا شده اند افرادی که سیگاری هستند بیشتر در معرض این بیماری قرار دارند.
  2. افرادی که در شغل هایی مانند کارگری صنایع رنگ و لاستیک سازی نقاشی و نفت هستند بیشتر در معرض این بیماری هستند.

عوارض ناشی از عدم درمان به موقع

تشخیص به موقع در درمان سرطان مثانه از اهمیت زیادی برخوردار می باشد. در صورتی که فرد برای درمان اقدامی انجام ندهد نه تنها باعث انسداد مجاری ادراری می شود بلکه به قسمتهای مختلف بدن منتشر می شود. اگر در این مرحله درمان صورت گیرد امکان موفقیت آن کاهش می یابد.

 

منتظر نظرات و پیشنهادات شما هستیم. با تشکر، مدیریت سایت دکتر سیمین وحیدی متخصص کلیه و مجاری ادراری

شما عزیزان برای کسب اطلاعات بیشتر می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید :

شماره ی تماس : 44069001_44050881

همچنین برای کسب اطلاعات بیشتر می توانید به کانال تلگرام و پیج اینستاگرام مراجعه نمایید .

درباره نویسنده

پاسخ

نوزده − 8 =